SPECIALISTKA NA ZDRAVOTNÍ PREVENCI A VÝŽIVU
17.12.2015
Rozhovor s MUDr. Petrem Fojtíkem, PhD., zástupcem primáře Centra péče o zažívací trakt.
S Petrem Fojtíkem jsme se potkali při vystupování ve Zlíně. Přednášela jsem o zdravé stravě pro každého, on poté o výživě při celiakii a dalších nemocech spojených s problematickým trávením lepku. Při zodpovídání dotazů jsme se v názoru na zdravou výživu bezvadně doplňovali, a proto jsme hned na místě požádala MUDr. Fojtíka o rozhovor, ve kterém by mohl své poznatky sdílet i s návštěvníky mého webu.
Petře, můžete se prosím představit? Kde pracujete a jakým nemocem se věnujete?
Pracuji jako lékař na gastroenterologickém oddělení Centra péče o zažívací trakt ve Vítkovické nemocnici v Ostravě. Hlavní náplní mé práce je provádění veškerých endoskopických vyšetření celého zažívacího traktu od gastroskopií, koloskopií, vyšetření tenkého střeva – enteroskopie a žlučových cest a slinivky. V gastroenterologické ambulanci vedeme pacienty s veškerými obtížemi zažívacích traktu. Já se více zaměřuji na celiakie, potravinové intolerance a onemocnění tenkého střeva.
Z populárních textů lze snadno nabýt dojmu, že lepek je hlavním viníkem většiny našich zdravotních potíží od únavy přes sníženou inteligenci až po nadýmání. Lékařské texty jsou mnohem střízlivější, i když i odborníci v posledních letech popisují více potíží s lepkem než jen dlouze známou celiakii. Při kterých nemocech je prokazatelně lepek vždy problémem?
Jasná indikace k bezlepkové dietě je celiakie a potravinová alergie na lepek, při kterých musí být dieta přísná, důsledná a celoživotní. Tady příjem lepku způsobuje jasné poškození sliznice tenkého střeva s vyhlazením klků nebo otokem stěny tenké kličky. To pak vede ke klinickým obtížím, které jsou jednoznačně medicínsky definovatelné.
Novým problémem, který se v současné době stává velice populární, je intolerance lepku (nesnášenlivost), při němž pacient po požití lepku udává zažívací obtíže, po vysazení naopak jejich zlepšení či vymizení. Pro tuto novou jednotku není jasný laboratorní diagnostický test jako u celiakie a alergie na lepek. Jen je jasný dobrý efekt po vysazení lepku. Tady naopak dieta nemusí být absolutní a malé množství lepku nedělá subjektivní obtíže.
Můžete nemoci související s lepkem v několika větách představit a říci, jaký je jejich výskyt v Česku?
Můžete prosím pro upřesnění uvést, při kterých nemocech je třeba lepek zcela vyloučit z jídelníčku a kdy jej stačí pouze omezit?
Přísná bezlepková dieta je nutná u celiakie, kde je celoživotní a důsledná. U potravinové alergie závisí na klinice příznaků, proto je vhodné jen zásadně omezit lepek hlavně ve formě pečiva. U intolerance lepku také dieta nemusí být přísná a závisí na klinice.
Celiakie kteréhokoliv z partnerů bez dodržování diety může být příčinou neplodnosti. Vědí o tom čeští gynekologové? Je běžné před zahájením poměrně finančně náročné a pro organismus zátěžové farmakoterapie neplodnosti požadovat vyzkoušení bezlepkové diety partnerů?
Neplodnost může být jedním s příznaků nerozpoznané celiakie. Platí to hlavně u žen a předpokládá se v malém procentu neplodných žen – asi kolem 3 %. Je to asi minoritní příčina neplodnosti českých žen, gynekologové o tom vědí, ale běžně neprovádí screeningové testy na celiakii – sérologie na tTG (tkáňová transglutamináza) a EMA (endomysiální protilátky), které jsou nyní doporučované jako základní metoda vyhledávání. Toto vyšetření je levné a dostupné i v péči praktického lékaře.
Když jsme společně vystupovali ve Zlíně, prohlíželi jsme si brožuru doporučení pro bezlepkovou dietu a našli jsme v ní i tyčinky Snickers. Okamžitě jsme se shodli, že s takovým doporučením nesouhlasíme. Napadají Vás další nesmysly bezlepkové diety?
Bezlepková strava může být velice zdravá dieta, pokud se při přípravě bezlepkových jídel nepoužívají průmyslově zpracované potraviny. Tedy pokud na přípravu pokrmů používají pacienti základní potraviny (máslo, mouka, vejce), které ještě neprošly průmyslovým zpracováním. Současný trh se však také přizpůsobuje zvýšené poptávce na bezlepkové potraviny. Proto i tyčinka Snickers nebo Mars jsou bezlepkové. Když se podíváme na jejich složení, zjistíme, že je bohužel všechno špatně (složky potravy rozděleny na molekuly, pak opět nacpány do tyčinky). Jak se zvyšuje poptávka po bezlepkových potravinách, tak zpracovatelský průmysl reaguje zvýšením nabídky průmyslově vyráběných bezlepkových potravin (bezlepkové instantní polévky, konzervy, zmrzliny atd.) Problémem jsou bezlepkové diety založené na bezlepkových vysoce průmyslově upravovaných polotovarech.
Souhlasíte s doporučením, aby jedinci s autoimunitním onemocněním, popřípadě i jinými závažnými celoživotními zdravotními problémy, které dnes neumíme vyléčit, na dva až tři měsíce vyzkoušeli přísnou bezlepkovou dietu, případně také bezmléčnou dietu?
Autoimunitní onemocnění jsou velice širokou skupinou onemocnění (revmatoidní artritida, autoimunitní hepatitida, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba). V podstatě každý lidský orgán má své autoimunitní onemocnění. V současné době není zkoušení eliminačních diet medicínsky opodstatněné a doporučované, ale bezlepková a bezmléčná dieta nikomu neuškodí, spíše odlehčí organismus. Nepřímý vliv na autoimunitní onemocnění může být jen pozitivní a vyzkoušení v uvedených případech může být vhodné.
Kdy je vhodné zavádět lepek do stravy kojenců? Setkávám se se dvěma vyhraněnými pozicemi. Někteří pediatři dnes doporučují v tzv. imunologickém okně, tj. mezi 4. až 6. měsícem věku kojence, zavádět snad úplně vše včetně ořechů, ryb a podobně. Jiní odborníci radí se zaváděním příkrmů nespěchat, co nejdéle kojit, potraviny zavádět postupně a jednotlivě, rizikové potraviny vždy při současném kojení a až ke konci prvního roku věku.
Já osobně se kloním k druhému postupu. Pozvolně a později zatěžovat lepkem a ostatními potravinami. Tato otázka není vědecky vyřešena, postup našich babiček byl asi intuitivně správný, také zatěžovaly děti postupně.
Je jasné, že nám všem ve vyspělých zemích prospěje omezení konzumace nezdravých produktů z bílé mouky a celkově přejídání se pšenicí. Je však pro jedince, kterým lepek vůbec zdravotně nevadí, opodstatněné jej zcela vyloučit z jídelníčku?
Produkce bílé mouky se za posledních 50 let mnohonásobně zvýšila díky šlechtění tetraploidních odrůd, obsah lepku v obilí se zvýšil až 20x. Tedy i zátěž lepkem současné populace je vyšší než v minulosti. Nejzdravější diety jsou dnes založeny na příjmu základních kvalitních potravin a jídel z nich, tedy stravy omezující průmyslově upravované potraviny. Každému prospěje i omezení lepku, nadbytek pšenice v jídelníčku nahradíme dalšími druhy obilovin. Úplná eliminace například kvalitního kváskového pečiva není pro jednotlivce bez zdravotních potíží nutná.
Hlavním problémem je v současnosti výroba nekvalitních a biologicky málo hodnotných, ale bohužel levných potravin. V dnešním světě ekonomiky trhu, ve kterém se důraz klade na nízkou cenu potravin, pak vítězí kritéria jako trvanlivost, nízké výrobní náklady. Důsledkem je využívání stabilizátorů, konzervantů a další chemie, chemie a chemie. Takto upravené potraviny pak mají neblahý vliv na imunitu populace již od kojeneckého věku. Pak musíme čelit obrovskému nárůstu alergií, atopií, celiakií a dalších autoimunitních chorob.
Ráda bych Vám položila i osobní dotaz: jaká jsou Vaše oblíbená jídla a jak se udržujete v kondici?
Jako každý v současné době nemám ideální stravu ani pohybový režim. Minulý rok na jaře jsem byl v Nepálu, kde jsme po tři týdny v Himalájích jedli místní potraviny a v podstatě jen bezmasá jídla. Tam jsem si uvědomil, jak nám chybí jednoduchá strava a přirozené potraviny. Od té doby jsem vložil do stravy více rýže, luštěnin, začal jsem si dělat campu (ječmennou kaši). Melu si doma mouku. Hlavně jsem omezil maso a zvýšil přísun zeleniny. Otestoval jsem se podle ajurvédské medicíny a podle typu jsem změnil složení stravy v průběhu ročních období. V kondici se udržuji jen běžnou chůzí a dle možností turistikou. Snažím se nejezdit výtahy a během dne co nejvíce chodit.
Petře, moc Vám děkuji za detailní vysvětlení zdravotních potíží spojených s lepkem i za doporučení vhodné stravy. Přeji Vám, ať se Vám privátně i pracovně jen daří, a těším se na web o ajurvédské výživě, který připravujete.
Margit
2000 - 2024 © PharmDr. Margit Slimáková, Březinova 2, 186 00 Praha 8, IČ: 46219242, DIČ: CZ6962244256, zapsaná v živnostenském rejstříku.
Zásady cookies / Ochrana osobních údajů / Všeobecné obchodní podmínky
Tyto stránky slouží pouze pro informativní účely a nenahrazují lékařskou péči. / Web je archivován Národní knihovnou ČR.
Stock Photos provided by Depositphotos
je mi 46let -asi před 20ti lety jsem castokrat mela palcive a prudke řezave bolesti v podbrisku -nekde ve střevech -prichazelo to z nenadani a prudce-vystřelovalo to necekane a několikrát za sebou-všechna vysetreni u gynekologa i na kolonoskopii jsou v poradku -jinak jsem ve28mi letech prodělala hysterektomii -kvůli ca cipku
v rijnu tohoto roku jsem zacala užívat herbalife -a vynechala uplne mouku a pecivo a NEMAM již tyto podivne bolesti -které byly opravdu priserne -nyní jak ctu stále o lepku -tak se domnivam zda jsem netrpela celakyí???
muže mi nato prosim někdo odpovědět??
moc dekuji šarka
Dobrý den Šárko, celiakii může potrvdit či vyloučit jen vyšetření a testování u lékaře. Domluvte se prosím proto přímo s vašim lékařem. Margit
Celý ten humbuk kolem škodlivosti lepku mi přijde jen jako nafouknutá bublina. Jistě, že bílý rohlík nebo sušenka z bílé mouky tělu moc neprospěje, ale problémem podle mě není lepek jako takový, taková ceria je zdravá a přitom lepek obsahuje. Pokud člověk nemá alergii na lepek nebo celiakii, není podle mě důvod zcela vyřadit lepek. Nehledě na to, že bezlepkové potraviny většinou chut’ově (mírně řečeno) zrovna dobré nejsou. Určitě má smysl vyřadit třeba bílé těstoviny, bílé pečivo, používat celozrnnou mouku místo „obyčejné“, ale jinak mi ten trend bezlepkové diety přijde na hlavu.
Dobrý den paní Slimáková,
zajímal by mě procentuelní opsah lepku v pšeničné mouce, celozrné pšeničné mouce, celozrné špaldové mouce a žitné a celozrné žitné mouce. Děkuji Šoltys
Dobrý den pane Šoltys, omlouvám se, ale tato data nemám, také bych o ně musela žádat. Prosím obraťte se přímo na výrobce. M.
Dobrý den paní Slimáková, od října 2015 držím bezlepkovou dietu, pro efekt hubnutí a také, že jsem se cítila unavená a tak nějak oteklá. Výsledky jsou … ale nyní mám už měsíc silnou rýmu, ne a nepřestává. Zeptám se, je možné, že je to tou dietou? Že bych se nějak čistila Děkuji moc za odpověď. Monika
Dobrý den Moniko, nemyslím si, že vysazení lepku by se takto mělo projevovat a už vůbec ne po pár měsících na dietě. Margit
Dobrý den, paní Slimáková,
četla jsem v jedné zdravé kuchařce s celozrnnou moukou tuto teorii: dřív se používala celozrnná mouka (klíček, endosperm, lepek) a trávení s tím nemělo problém. Z důvodu lepší chuti bílé mouky a díky absenci tučného klíčku v bílé mouce (delší trvanlivost) se však ochuzujeme o to, co by měla mouka obsahovat a jíme v mouce vyšší množství lepku (lepek lepí, lépe se z něj peče).
Dá se tedy říct, že pokud do své běžné stravy přidám více celozrnné mouky než dosud (v pečivu vždy nahrazuji 30% bílé mouky celozrnnou) a pokud se mi podaří zakoupit opravdu celozrnné pečivo (ne obarvené), prospěju tím svému trávení nějak výrazně? Nebo je to jen „pocit“? Předem děkuji za odpověď.
Dobrý den, ano, bílá mouka je skutečně ochuzena o minerální látky, vlákninu, tuky a bílkoviny, tedy potravina naprosto neprospěšná a nepotřebná. Konzumace celozrnné mouky je výživově výhodnější, ale v případě potíží s lepkem také není řešením. Margit
Dobrý den, mohla bych se zeptat, jak mám praktikovy říci o tom že mám podezření na alergii na lepek. Nyní užívám cca 2 měsíce železo a unavená jsem pořád. Únava trvá už několik měsíců.
Dobrý den, nejdříve doporučuji sama na pár týdnů vyzkoušet přísnou eliminační dietu a v případě potvrzení podezření, dále jednat s lékařem. Margit
Obsah lepku v obilí (tady se mluví hlavně o pšenici), že se zvýšil 20x? Nechtěl by pan doktor mluvit o tom, čemu rozumí a neblbnout lidi takovýma kravinama? Obsah lepku v pšenici může být až 20%, ale standardní pšenice má cca 13%. Je pravda, že se obsah lepku zvýši, ale jen o jednotky procent. Celiakie je nemoc, tam je bezlepková dieta v pořádku. Jenže tahle histerie s lepkem, která se tady teď pěstuje je kravina. Stejný doktoři hlásali, že není zdravé máslo a sádlo, že nejsou zdravá vejce a další blbosti. Teď je všechno jinak. Nejhorší smrt je z vyplašení…
Dobrý den,paní Slimáková,
velmi si Vás vážím, ale dovolím si s Vámi nesouhlasit u jedné Vaší rady dotazujícímu. I když dotaz už je pár let starý, reaguji kvůli obdobným případným dotazům. Celiakie se primárně zkoumá z krve, ale dotyčný nesmí držet před vyšetřením krve bezlepkovou dietu, výsledky se tím zkreslují. Vy jste radila opak,nejdřív držet dietu, pak jít za lékařem. Samozřejmě ne každá únava souvisí s celiakii záleží na životosprávě jedince,mohl by jít na vyšetření krve zbytečně, ale to už je na zvážení každého.
Hezký den Alena
Ja jsem mela neidentifikovatelné zdravotní problémy a když jsem vyřadila lepek ze stravy, všechny problémy rázem zmizely a cítím, jako bych ubrala 20 let. Úžasná změna a neberu žádné léky.
Dobrý den paní Slimáková,
Ráda bych se s Vámi poradila ohledně tématu neplodnosti.
Již cca 2 roky se s manželem snažíme o miminko, v lednu se nám to konečně podařilo pomocí symptotermální metody měřením bazální teploty a sledováním dalších ukazatelů. (antikoncepci jsem před tím nebrala vůbec, mám 27 let).
Bohužel to nevyšlo a ve 10. týdnu jsem po samovolném potratu musela na kyretáž.
Řekla jsem si, že vyzkouším pátrat po příčině- proč to tak dlouho nešlo a když se to i podařilo, tak neúspěšně. Nakopla mě k tomu i Vaše přednáška pro Škoda Auto z loňska.
Již měsíc se stravuji na bázi low carb/keto stravování- omezila jsem pečivo, moučné výrobky a všechny průmyslově zpracované potraviny. Jím převážně zeleninu, masa, sýry, vysokotučné jogurty, oříšky..o miminko se zase začneme snažit cca po 3 měsících od kyretáže- během května.
Nemohu si pak tím vyřazením lepku nechtěně způsobit intoleranci na lepek nebo něco podobného?
Zároveň vím, že táta je dost alergik- v mládí ekzemy, pak pely, laktóza- sice nepotvrzeno lékařem, ale vylučovací metodou zjistil, že po vyřazení mléčných výrobků nemá takovou rýmu. Co se týče lepku, jí pouze podomácky pečený chleba (ne cestoviny a pod.- nedělají mu dobře).
Sestřina dcera – taky občasné ekzémy po přijímání většího množství kravského mléka- prošli tedy raději na kozí.
Babička, maminčina sestra, trochu maminka- problém se štítní žlázou.
Na vašich stránkách jsem se dočetla, že při neplodnosti pomáhá právě vyřazení lepku. Nevím teď, jestli mám tedy zůstat u toho dalších pár měsíců nebo k tomu raději vyřadit i laktózu. Pak by se ale ten jídelníček dost omezil na zeleninu a maso..
Raději bych se proto nechala vyšetřit alespoň u praktického lékaře jako větší preventivní prohlídku. Nevíte mi prosím poradit, co by bylo vhodné a možné otestovat u praktického lékaře, jestli není v něčem problém zevnitř? Nebudou výsledky na některé hodnoty, co se týče lepku, zkreslené, když teď vůbec lepek nepřijímám?
Moc Vám děkuji za Váš názor a rady.
S pozdravem
Anna
Dobrý den Anno, přísná bezlepková strava podle mě stojí za vyzkoušení, zdravotně může jenom prospět. Váš tatínek pravděpodobně nemá intoleranci k laktóze, al alergii na bílkovinu kravského mléka, která mu zhoršuje sezónní alergie. Testování eliminační dietou je za mě nejvhodnější, Margit
Dobrý den. Před třemi lety mi byla zjištěna celiaklie. Měla jsem opravdu velké potíže , především průjem a nadýmání s křečemi v břiše. Dietu držím hodně poctivě. Trpím však neustálým nadýmaním s bolesti břicha pořàd. Je pravdou, že mi dieta jinak pomohla. Necítím se tak unavená a stolice se srovnala. Už mi nepomáhají ani tablety proti nadýmání z lékárny . Nevíte čím to muže být , když dietu držím poctivě? Jak se toho zbavit? Je možné ze jsem tímto onemocněním trpěla mnoho let .. je mi nyní 52 a vím ze potížemi jsem trpěla mnoho let zpátky. Je možné ze je střevo totálně zdevastované a už nejde vyléčit? Děkuji za odpověď.
Dobrý den, při správně držené dietě by se střevo mělo postupně dostat do pořádku. Je pravdou, že čím déle nediagnostikovanéá celiaků trvala, tím delší může být i řešení. Doporučuji domluvit s vaší lékařkou detailnější krevní rozbor – vyloučení možných deficitů mikroživin a vyzkoušet jde i stravu bez kravského mléka, jestli současně není i laktózová intolerance, Margit
Dobrý den, ráda bych se zeptala, jak se u osoby s diagnózou celiakie stavíte k vhodnosti konzumace tzv. superpotravin, konkrétně mi jde o mladý/zelený ječmen (ať už samotný nebo v kombinaci s chlorelou). Výrobci ho označují za bezlepkový, na některých zdrojích jsem ale našla názor opačný. Děkuji, Jiřina
Dobrý den Jiřino, omlouvám se, ale není v mých možnostech ověřovat tvrzení na produktu, a proto mohu jen doporučit zeptat se přímo výrobce produktu, který jste si vybrala, Margit